报销金额计算公式

　　(范围内费用－起付线)×分段报销比例=报销金额

　　什么是范围内费用

　　住院期间使用的药品、耗材、诊疗项目、服务设施等费用，根据医保三大目录 ( 基本医疗保险药 品目录 、诊疗项目目录 、医疗服务设施目录 )，分为甲、乙、丙三种类型，甲类是全额纳入报销范围，乙类是部分纳入报销范围，纳入比例不等，丙类和目录外的全额自负，不纳入报销范围。例如：CT、磁共振扫描，河南省目录设置为乙类15%自负，85%纳入报销范围，如果做一次CT扫描100元，那么只有85元纳入医保报销范围。河南省医保目录查询可以在微信小程序“河南医保”查询点击进入

　　什么是起付线和报销比例

　　起付线也就是俗称门槛费，是报销补偿的计算起点。起付线以下范围内费用不纳入报销 。

　　起付线标准由河南省医保局制定最低标准，各地（市）根据自身情况可以提高，目前我县执行河南省医保局制定最低标准；报销比例标准由河南省医保局制定。

　　基本医保具体计算方法

　　结合起付标准和报销比例，以在河南省外住院报销为例，住院总费用为10万元，如果范围内费用为8万元，那么分段计算公式是这样的，起付线2000以下不参与报销，2000-7000部分报销比例为50%，报销金额为2500，7000-8万部分报销比例为68%，报销金额为49640元，那么基本医保的报销金额是49640+2500，总计52140元。

　　大病保险计算方法

　　大病保险，也就是俗称的二次报销。大病保险作为基本医保的延续，每个参加居民医保群众可自动获得，不需单独缴费。大病保险起付标准为1万1千元，从每年的1月1日起，多次住院的可以累积计算，可以累计报销。当年度内（1月1日-12月31日）什么时间达到起付线，什么时间开始报销。

　　温馨提醒：

　　1、异地就医直接结算时，使用河南省报销比例和就医地医保目录，因各省（市）目录不一致、当地医保部门对范围外费用监管等原因，相较于携带手续回来报销，直接结算时具体报销金额会多一点。

　　2、异地就医直接结算时，会同时结算基本医保报销和符合范围的大病保险，一般会与住院押金一起退还；如参保患者本人没有低保、五保等民政部门确定的救助身份，出院直接结算后无须再到固始县医保部门办理任何手续。

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