信阳医保报销比例指南

　　一、城镇职工基本医疗保险

　　1、覆盖范围：

　　城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

　　2、信阳市城镇职工医保门诊共济保障待遇

　　3、信阳市城镇职工医保住院起付线及报销比例(中医药报销比例提高5%)

　　城镇职工医保一个年度基本医疗保险统筹支付6万元，大额医疗保险最高支付限额40万元。

　　4、职工生育保险及并发症

　　自然分娩1400元，助娩产（包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产）1600元，剖宫产2800元。生育并发症补助为常见并发症500元，少见并发症1000元,既有常见又有少见并发症1500元。

　　二、城乡居民基本医疗保险

　　1、覆盖范围

　　在我市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的人员。参加城乡居民医保，缴费时间为每年的9月1日至12月31日，缴费后次年享受城乡居民医保待遇。在延长缴费期间缴纳当年医保费的城乡居民,有30天待遇等待期,医保基金不追溯支付待遇等待期期间发生的医疗费用。

　　2、 2024年城乡居民基本医疗保险住院起付线及报销比例

　　14周岁及以下参保居民起付标准减半；其他参保居民在县级及以上医院同年度同级别第二次及以后住院，起付标准减半。

　　3、大病保险政策

　　普通城乡居民起付线1.1万元，在基本医疗保险报销后，个人累计合规自付费用 1.1万元-10万元（含10万元）部分，按60%的比例报销；10万元以上部分，按70%的比例报销,年度内报销封顶线为40万元。特困人员、低保对象和返贫致贫人口，其大病保险起付线为0.55万元，大病保险合规自付费用0.55万元-10万元(含10万元）部分，按65%的比例报销；10万元以上部分按75%的比例报销,年度报销不设封顶限额。

　　4、城乡居民医保生育定额补偿标准

　　自然分娩1000元，剖宫产2000元。

　　5、新生儿医保待遇

　　新生儿出生后90天内由监护人携带户口本到医保中心缴纳当年基本医疗保险费，办理医保登记，自出生之日所发生的医疗费用纳入医保报销。

　　三、门慢、门特待遇

　　门诊慢性病待遇：参保人员发生的符合规定纳入统筹基金支付的慢性病医疗费用，统筹基金支付70%，个人负担30%，不再承担乙类药品首自付费用。

　　门诊特定药品报销：政策范围内，职工医保报销比例为85%，城乡居民医保报销比例为80%。

　　门诊重特大疾病：血液透析职工医保报销比例为90%，城乡居民医保报销比例为85%；符合规定的其他病种，职工医保报销比例为85%，城乡居民医保报销比例为80%。

　　四、异地就医

　　1、信阳市域外的各地参保患者（含铁路医保）就医，需提前在参保地医保中心办理备案或转诊，住院、普通门诊和门诊慢特病费用即可直接结算，执行就医地规定的医保目录、参保地规定的报销政策。异地长期居住人员可在备案地和参保地双向享受医保直接结算服务。

　　2、职工医保住院起付线及报销比例（外省异地）：

　　五、参保人员外伤住院报销

　　参保人员意外伤害(无第三方责任)住院，入院后48小时内填写《参保人员意外伤住院速报表》、《意外伤害无第三方责任人个人承诺》，经患者或其家属签字后方可报销。

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